CASO 1
M. F. B. S. , 19 anos, fem, , bca, solt, PD, Pernambuco.
HMA: Há 3 anos começou a apresentar dor, edema e rubor, além de
impotência funcional em grandes articulações de forma aditiva (tornozelo,
joelho, punho e ombro) e assimétrica acompanhada de febre. Refere na época
queda de cabelo e manchas em placas vermelhas em tronco e face que permaneciam
por muitos dias. Há 20 dias começou a apresentar febre alta, fraqueza.,
cansaço, anorexia, dor em articulação do tornozelo D e joelho E, e novamente
manchas pelo corpo (incluindo face), queda de cabelos e inchaço no rosto.
Acompanhante refere que a paciente vem apresentando no último mês distúrbio
de comportamento caracterizado por irritabilidade fácil e instabilidade
emocional.
ISDA: ndn
Hábitos: tabagista
EF : BEG, descorada, hidratada., eupneica
P: 80 PA:11 x 7 FR: 20 T: 36o C
micropoliadenopatia cervical e submandibular bilateral
face edemaciada, infiltrada, eritematosa em toda a extensão. Alopécìa
importante.
Pescoço e Tronco : manchas eritematosas polimorfas confluentes.
Orotaringe : lesões ulceradas com centro necrótico no palato mole.
Membros: lesões purpúricas em falanges de pés e mãos.
coração, pulmão e abdômen : ndn
Osteoarticular: dor á movimentação ativa e passiva do tornozelo D e joelho
E sem sinais flogísticos.
CASO 2
IMN., 24 anos, fem, mulata, solt, PD, Bahia.
hma: Dor na articulação do punho D e tornozelo D com sinais flogísticos
desde há 6 anos com duração de 15 dias intercalados com períodos
assintomáticos de 15 dias. Após 1 ano começou a apresentar dor em quase todas
as articulações (punho E. joelho D e E, cotovelo D e E, coxo femoral D e
coluna cervical) desta vez sem sinais inflamatórios. Há 1 ano vem apresentando
acometimento das IFP das 2 mãos e rigidez matinal de aproximadamente 3 hs; nega
febre, fotossensibilidade, alopécia ou aparecimento de nódulos, durante toda a
evolução da doença. Nega emagrecimento.
EF: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril.
P: 84 PA: 13 x 8
sem lesões de pele (vasculite, eritema ou nódulos), sem edema de face e sem
adenopatia.
coração: BRNF S/S ; pulmões: livres ; abdômen: plano, flácido, indolor,
sem visceromegalias.
Osteoarticular : cotovelos - aumento de partes moles, maior à D, limitação
a extensão bilateralmente ; punhos - aumento de partes moles, limitação a
flexão, extensão, ativa e passivamente, discreta atrofia de musc. interóssea,
dor à compressão dos ossos do carpo. IFP - sem limitação de movimentos;
aumento de partes moles dos 2o,3o,4o e 5o dedos D e E ; joelhos - aumento de
volume com sinovite, derrame intrarticular bilateralmente, com dor à
movimentação ; tornozelos - aumento de partes moles, limitação e dor à
mobilização. Biópsia de sinóvia: sinovite crônìca compatível com DRe.
Líquido sinovial: cel: 46.500 leuc/ml 82% PMN Cristais - FRe: 1/320 CH5O 49
U/ml.
CASO 3
D.G.S., 20 anos, masc, pardo, lavrador , Alagoas.
HMA: Há 3 anos iniciou com dor em articulação de punho E acompanhada de
sinais flogísticos que persistem até hoje com períodos assintomáticos. Após
algumas semanas refere episódio semelhante em punho D. Após períodos de meses
refere acometimento de cotovelo D e posteriormente cotovelo E também com sinais
flogísticos. Durante a evolução houve progressivamente acometimento de
joelho, IFP e tornozelos bilateralmente. Há l ano começou a apresentar dor em
coluna cervical para movimentos de lateralização. Refere rigidez matinal. Nega
alteração de mucosa, alterações visuais, corrimento uretral, alterações de
pele. Refere que fez uso irregular de Butazona â por conta própria com melhora
do quadro.
ISDA: emagrecimento de 1,5 Kg em 3 meses.
EF: REG, corado, hidratado, eupneico, afebril.
P: 100 PA: 10 x 7 T: 36º C
micropoliadenopatia cervical posterior e submandibular; sem estase jugular ;
sem edemas.
Coração : BRNF S/S ; pulmões livres ; abdômen : fígado a 2 cm da RCD e a
3 cm do AX.
Osteoarticular: hipotrofia muscular de MMSS e de interósseos ; hipotrofia
muscular das regiões tenar e hipotenar. Mãos - deformidade de dedos em
pescoço de cisne (D: III, IV, V; E: II,III,IV,V) aumento de partes moles das
IFP. Punhos- aumento de partes moles, impotência funcional bilateral;
cotovelos- limitação e dor a extensão D e E. Joelho D - aumento de partes
moles, calor e rubor. Pés - limitação da movimentação dos tornozelos ; IV e
V artelho em martelo.
CASO 4
PHGS, 10 anos, masc., bco, SP.
HMA: informante: mãe. Há 3 anos começou a apresentar febre diária de 39 a
40o C, quando procurou hospital onde foi diagnosticado pneumonia e tratado;
porém, o quadro febril persistiu por seis meses. Há 2 anos começou a
apresentar dor nos tornozelos e joelhos, com aumento do volume, de duração
prolongada (várias semanas), acometendo posteriormente cotovelos, ombros e
coluna cervical. Há 9 dias iniciou com febre alta, dor articular mais intensa,
queda do estado geral, rush cutâneo evanescente e dificuldade para
movimentação.
EF: REG, descorado, hidratado, eupneico.
P : 96 T: 37o C PA: 11 x 7 FR: 32
poliadenopatia cervical anterior, posterior e supraclavicular.
Coração : BRNF SS ; pulmões livres ; abdômen : fígado a 2 cm da RCD e a
4 cm do AX, liso, mole, doloroso ; baço percutível.
pele : rush cutâneo.
OsteoarticuIar: sinovite e aumento de partes moles em joelhos D e E,
limitação de movimentos da MCF D e E (flexão, rotação interna e externa),
dor e limitação da coluna cervical ; dor em ATM ; dor e limitação da
articulação do ombro ; dor e limitação em punhos.
Evoluiu com derrame pleural, ascite e miocardite, além da persistência do
quadro febril.
Hemoculturas e urocultura negativas. Ferritina 4.136 mg%.
