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Insuficiência Renal Crônica - Casos Clínicos

última atualização: 25/06/01 

  

 

1º Caso

 Paciente de 35 anos, branco, masculino, procurou serviço médico com queixa de fraqueza, mal estar generalizado e memória curta. Ao EF apresentava-se descorado e com PA 150x100. Foi medicado com sulfato ferroso às refeições e Higroton â.

Um mês após o uso da medicação apresentou dor em pontada em região epigástrica, tendo um episódio de hematêmese após 24 horas. Foi submetido à endoscopia digestiva que revelou úlcera com sinais de sangramento recente em mucosa gástrica. Suspendeu a medicação e iniciou tratamento com antiácido e cimetidina.

Permaneceu assintomático durante um ano quando apresentou dor precordial súbita, contínua, que piorava com a respiração e febre.

EF: REG, descorado ++, FC 104, PA 16X11, pulmões livres, coração BR B2 hiperfonética e atrito pericárdico.Abdomen ndn,membros com edema +.

Ex. Laboratoriais: Hem: 3.000.000, Hb: 8,0 g%, Ht: 25%, VCM 84, CHCM 33, séries branca e plaquetária normais.

U: 286 Cr 11,8 Na 136 K 5,7 pH 7,30 bic 15.

USG abdomen: rins medindo 7,0 cm com aumento da ecogenicidade e alteração da relação cortico-medular.

Fórmula de Cockcroft e Gault:

Clearance de creatinina= 140 – idade (anos) x peso (kg)

0,814x creatinina sérica (μmol/l) em : x 0,85


2º Caso

Paciente de 42 anos, feminina, branca, deu entrada no PS com queixa de dor lombar à direita, febre e urina escura. Refere 2 episódios de infecção urinária pregressos e sabe que tem um irmão com problema renal.

EF: BEG, corada, PA 150x110 mmHg, FC 90, Tº 38º C.

abdomen: duas massas palpáveis em regiões laterais direita e esquerda, cada uma a aproximadamente 8,0 cm das RCD e E, lobuladas e endurecidas. Giordano à direita.

Ex. Laboratoriais: Hem: 5.500.000, Hb 16 g%, Ht 48%, U 80, Cr 3,1. Urina I d= 1012 leuc 1 milhão/ml hem 600.000/ml.

USG abdomen: rins com 18 cm com vários cistos de diversos tamanhos. Fígado apresenta dois cistos com 3,0 cm de diâmetro.

A paciente foi internada e durante o tratamento apresentou quadro súbito de cefaléia e confusão mental, evoluindo em horas para coma aperceptivo arreativo, indo à óbito.


3º Caso

Paciente de 15 anos, masculino, pardo, dá entrada no PS com quadro de confusão mental.

EF: MEG, baixa estatura, descorado ++, desidratado ++, FC 120, PA 80X50, FR 30, Tº 39º C, pulmões livres, coração BRNF S/S, abdomen plano, flácido, cicatriz cirúrgica mediana, ureterocutâneostomia bilateral, envolvidas por bolsa de colostomia, com saída de urina amarela com depósito. Membros sem edemas, pernas em varo.

Ex. Laboratoriais: Hb 9,0, Ht 32, leuc 16.500 com desvio à esquerda, U 210, Cr 10, Na 145, K 6,3, pH 7,05, bic 9,0. Urina I d =1.008, leuc 1 milhão/ml, hem 100.000/ml, proteinúria 0,8 g/dia, Ca 8,0, P 7,0, FA nl, RX ossos: adelgaçamento da cortical e faixas radioluscentes. Tratado com SF, bicarbonato de sódio e ceftriaxone, teve alta após 21 dias com U 70 e creatinina 3,0; prescritos dieta hipoproteica, bicarbonato de sódio 50 mEq/dia e carbonato de cálcio.


4º Caso

 Paciente de 25 anos, masculino, branco, encontrado em coma e trazido ao PS. Familiares referem que o paciente é diabético e toma insulina desde os 10 anos de idade.

Aos 16 anos, fez avaliação de função renal que mostrava U 26, Cr 0,6, Cl creatinina 135 ml/min/1,73 m² . Urina I normal. A partir daí passou a ter episódios frequentes de infecções urinárias e quadros compatíveis com PNA, sendo que em um deles foi operado de abscesso perinefrético.

Aos 20 anos começou a apresentar proteinúria de 3,0 g/dia e HAS. Nessa época apresentava U 57, Cr 2,1, Cl creatinina 48 ml/min. Começou a apresentar episódios de hipoglicemia, sendo então diminuída a dosagem de insulina, que era de 80 UI/dia. Medicado com higroton â e Aldactone â para tratamento da HAS, apresentou após 30 dias quadro de paralisia flácida generalizada. Na ocasião tinha K 8,0. Foi suspenso o aldactone â.

Aos 24 anos apresentava U 180, Cr 6,2, Cl creatinina 10 ml/min, proteinúria de 9,0 g/dia, e edema generalizado. Iniciado programa dialítico. Vinha sendo tratado agora com minipress â, lasixâ e insulina NPH 20 UI/dia com glicemia de jejum de 70 mg/dl e hipotensão postural importante.Foi substituído o minipress â por propanolol 160 mg/dia.

 

 

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