1º Caso
Paciente de 35 anos, branco, masculino, procurou serviço médico com
queixa de fraqueza, mal estar generalizado e memória curta. Ao EF
apresentava-se descorado e com PA 150x100. Foi medicado com sulfato ferroso às
refeições e Higroton â.
Um mês após o uso da medicação apresentou dor em pontada em região
epigástrica, tendo um episódio de hematêmese após 24 horas. Foi submetido à
endoscopia digestiva que revelou úlcera com sinais de sangramento recente em
mucosa gástrica. Suspendeu a medicação e iniciou tratamento com antiácido e
cimetidina.
Permaneceu assintomático durante um ano quando apresentou dor precordial
súbita, contínua, que piorava com a respiração e febre.
EF: REG, descorado ++, FC 104, PA 16X11, pulmões livres, coração BR B2
hiperfonética e atrito pericárdico.Abdomen ndn,membros com edema +.
Ex. Laboratoriais: Hem: 3.000.000, Hb: 8,0 g%, Ht: 25%, VCM 84, CHCM 33,
séries branca e plaquetária normais.
U: 286 Cr 11,8 Na 136 K 5,7 pH 7,30 bic 15.
USG abdomen: rins medindo 7,0 cm com aumento da ecogenicidade e alteração
da relação cortico-medular.
Fórmula de Cockcroft e Gault:
Clearance de creatinina= 140 – idade (anos) x peso (kg)
0,814x creatinina sérica (μmol/l) em
: x 0,85
2º Caso
Paciente de 42 anos, feminina, branca, deu entrada no PS com queixa de dor
lombar à direita, febre e urina escura. Refere 2 episódios de infecção
urinária pregressos e sabe que tem um irmão com problema renal.
EF: BEG, corada, PA 150x110 mmHg, FC 90, Tº 38º C.
abdomen: duas massas palpáveis em regiões laterais direita e esquerda, cada
uma a aproximadamente 8,0 cm das RCD e E, lobuladas e endurecidas. Giordano à
direita.
Ex. Laboratoriais: Hem: 5.500.000, Hb 16 g%, Ht 48%, U 80, Cr 3,1. Urina I d=
1012 leuc 1 milhão/ml hem 600.000/ml.
USG abdomen: rins com 18 cm com vários cistos de diversos tamanhos. Fígado
apresenta dois cistos com 3,0 cm de diâmetro.
A paciente foi internada e durante o tratamento apresentou quadro súbito de
cefaléia e confusão mental, evoluindo em horas para coma aperceptivo
arreativo, indo à óbito.
3º Caso
Paciente de 15 anos, masculino, pardo, dá entrada no PS com quadro de
confusão mental.
EF: MEG, baixa estatura, descorado ++, desidratado ++, FC 120, PA 80X50, FR
30, Tº 39º C, pulmões livres, coração BRNF S/S, abdomen plano, flácido,
cicatriz cirúrgica mediana, ureterocutâneostomia bilateral, envolvidas por
bolsa de colostomia, com saída de urina amarela com depósito. Membros sem
edemas, pernas em varo.
Ex. Laboratoriais: Hb 9,0, Ht 32, leuc 16.500 com desvio à esquerda, U 210,
Cr 10, Na 145, K 6,3, pH 7,05, bic 9,0. Urina I d =1.008, leuc 1 milhão/ml, hem
100.000/ml, proteinúria 0,8 g/dia, Ca 8,0, P 7,0, FA nl, RX ossos:
adelgaçamento da cortical e faixas radioluscentes. Tratado com SF, bicarbonato
de sódio e ceftriaxone, teve alta após 21 dias com U 70 e creatinina 3,0;
prescritos dieta hipoproteica, bicarbonato de sódio 50 mEq/dia e carbonato de
cálcio.
4º Caso
Paciente de 25 anos, masculino, branco, encontrado em coma e
trazido ao PS. Familiares referem que o paciente é diabético e toma insulina
desde os 10 anos de idade.
Aos 16 anos, fez avaliação de função renal que mostrava U 26, Cr 0,6, Cl
creatinina 135 ml/min/1,73 m² . Urina I normal. A partir daí passou a ter
episódios frequentes de infecções urinárias e quadros compatíveis com PNA,
sendo que em um deles foi operado de abscesso perinefrético.
Aos 20 anos começou a apresentar proteinúria de 3,0 g/dia e HAS. Nessa
época apresentava U 57, Cr 2,1, Cl creatinina 48 ml/min. Começou a apresentar
episódios de hipoglicemia, sendo então diminuída a dosagem de insulina, que
era de 80 UI/dia. Medicado com higroton â e Aldactone â para tratamento da
HAS, apresentou após 30 dias quadro de paralisia flácida generalizada. Na
ocasião tinha K 8,0. Foi suspenso o aldactone â.
Aos 24 anos apresentava U 180, Cr 6,2, Cl creatinina 10 ml/min, proteinúria
de 9,0 g/dia, e edema generalizado. Iniciado programa dialítico. Vinha sendo
tratado agora com minipress â, lasixâ e insulina NPH 20 UI/dia com glicemia de
jejum de 70 mg/dl e hipotensão postural importante.Foi substituído o minipress
â por propanolol 160 mg/dia.
