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Caso 1 - MC, 48 anos, masculino, branco, há dois anos com dor
precordial principalmente aos esforços (andar apressado, subir correndo uma
escada), de duração de dois a três minutos, que sempre melhora com o repouso,
sem irradiação. A freqüência da dor é de duas vezes por semana. O paciente
é fumante crônico e etilista social. Apresenta HAS há 10 anos, em uso de
Higroton® 50 mg em dias alternados. PA 180 x 110 mm Hg.
1. Qual a hipótese diagnóstica?
2. Como é a dor da angina pectoris típica?
3. Isordil â SL pode ser usado como prova diagnóstica?
4. Quais os fatores precipitantes da angina pectoris?
5. Qual o diagnóstico diferencial?
JAMA, 1998;280:1256-1263
6. Fatores de risco para DAC.
· Tabagismo
· HAS
· Hipercolesterolemia. Princípios do tratamento. Estudos
LIPID (Long-term intervention with pravastatin in ischaemic disease), 4S(The
Scandinavian Simvastatin Survival Study) e CARE(The cholesterol and recurrent
events). Estudos de prevenção primária: WOSCOPS (West of Scotland Coronary
prevention study) e AFCAPS/TexCAPS (Air force/Texas Coronary Atherosclerosis
Prevention Study).
Acetil coA → HMGcoA
→ mevalonato
→ esqualeno
→ colesterol
TGL - Cedur® 200 a 600 mg/dia
· DM
· Obesidade centrípeta
· Sedentarismo
· Sexo masculino
· Hipertrofia ventricular esquerda
· Homocisteína
· Idade avançada
· PCR
· fibrinogênio
7. Se este fosse seu paciente, qual sua conduta quanto a:
· ECG
· ECG esforço
· CATE
8. Prescrição do paciente.
Caso 2 - Este mesmo paciente voltou ao consultório depois de 6 meses,
com queixa de há 2 semanas ter dor precordial após discussão familiar, que
irradiou para o ombro esquerdo e braço esquerdo, acompanhada de palpitações,
de duração de 10 minutos, não cedendo com o repouso; cedeu com um cp de
Isordil ® SL. Deste dia em diante vem notando aumento da freqüência da dor a
menores esforços, como carregar um peso de 5 Kg ou se vestir rapidamente. Nesta
última semana vem notando dor em repouso (acordou uma vez à noite com dor no
peito precisando tomar 2 cp de Isordil ® SL para melhorar). Hoje teve 4 vezes a
dor precordial, sendo 2 vezes aos pequenos esforços e 2 vezes lendo o jornal,
sendo que o último episódio veio acompanhado da sensação de desmaio,
sudorese e náusea.
EF: PA 160 x 100 mm Hg P 110 r .Coração : BR com B4 +, SS suave na área
mitral ao DLE; pulmões: discutidos estertores nas bases.
1. Quais as hipóteses diagnósticas?
2. Qual a sua conduta quanto:
· internação do paciente
· CATE
3. Quais são as características da angina instável ou angina pré-infarto?
 continuação
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