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casos clínicos
Caso 1
K.S., 60 anos, japonês,
queixava-se que desde há 1 ano sentia-se fraco, com dificuldade para realizar
tarefas complicadas, tonturas e episódios de dispnéia aos esforços. Procurou
médico na ocasião que diagnosticou HAS e anemia. Tomou durante 2 meses
clortalidona 100 mg, ametildopa 750 mg e Combiron â. Como não apresentava
melhora e passou a desenvolver dor epigástrica pós prandial e dois episódios
de fezes escuras, consultou outro médico que realizou endoscopia e diagnosticou
UG. Prescreveu cimetidina 1,2 g por dia e antiácido por 4 semanas. Nesse período
passou a piorar da dispnéia, apresentando cefaléias intensas e há 3 dias náuseas
e vômitos incoercíveis. Foi indicada gastrectomia, quando da internação o
cirurgião pediu alguns exames de rotina e teve uma desagradável surpresa.
1. Neste caso a surpresa se deu ao chegar o
resultado da uréia: 386 creatinina 9,7 K 5,6. Analise a situação a partir
destes dados.
2. Qual a gênese da UG na IRC?
3. Porque houve piora da cefaléia após o uso
de cimetidina e antiácido?
4. Quais as causas de anemia na IRC?
Caso 2
S.B., 50 anos, brasileiro, procurou médico
devido à sensação de fraqueza intensa e dificuldade de deambulação devido
à dor em ambas as panturrilhas. Ao EF apresentava-se pálido, com pele seca e
discreta parestesia de MMII. Realizou HMG na época que revelou Hb 7,2 Ht 20%
hem 1,6 milhão VCM 120 leuc 2800. Foi submetido à endoscopia digestiva que foi
normal. Realizou enema baritado de cólon e trânsito intestinal também
considerados dentro da normalidade. Foi então transfundido ( 600 ml de papa de
hemáceas ) e recebeu receita de Combiron â. Três meses após, além da
persistência dos sintomas passou a apresentar náuseas, intolerância ao
cigarro e a alimentos, bem como notou que estava ficando amarelo. Médico
consultado diagnosticou hepatite pós transfusional e pediu exames. O HMG era
semelhante ao inicial, porém com contagem de plaquetas de 90.000, as enzimas
hepáticas estavam elevadas como era de se supor, porém a DHL estava
extremamente elevada (8.200 para um normal de 250). Apresentado a outro médico,
a análise retrospectiva permitiu diagnóstico e análise dos erros cometidos.
1. Qual o diagnóstico do paciente?
2. Por que a DHL estava aumentada?
3. Explique a pancitopenia.
4. Quais as indicações precisas de transfusão
sangüínea?
5. Quais os cuidados transfusionais em falcêmicos?
6. Quais as principais complicações
transfusionais iniciais?
· Metabólicas
· Reações hemolíticas
7. Quais as principais complicações
transfusionais tardias?
· infecciosas
Caso 3
V.N., 30 anos, brasileiro, natural de Alagoas,
é transferido de outro serviço com diagnóstico de ICC, devido à dispnéia
intensa e edema que o afligia de maneira constante há 4 meses e agudamente há
22 dias. Estava pálido, dispnéico, PA 120 x 50 mm Hg, pulso 100. Estase
jugular ++, SS rude em foco Ao, EC em bases pulmonares, hepatoesplenomegalia e
edema de MMII. HMG realizado na admissão revelou Hb 3,0 Ht 10% hem 1,7 milhão
leuc 2.800 plaq 90.000. A análise do esfregaço revelava microcitose e
hipocromia ++++. Internado, realizou exames que confirmaram e elucidaram o diagnóstico.
1. O paciente era portador de Schistossoma
mansoni, Ancilostoma e de larvas de Strongiloides. Analise o caso a partir
desses dados.
2. Quais os vermes responsáveis por perda sangüínea?
3. Qual a influência da alimentação na
deficiência de ferro?
4. Explique a ICC do paciente.
5. Quais os mecanismos compensatórios nas
anemias?
6. Indique como estaria no paciente:
· CA O2
· CAV
· Oferta de O2 : CA x DC
· Extração tissular de O2: consumo de O2
oferta de O2
7. A partir de que rebaixamento de Ht teremos
mecanismos cardiocirculatórios de compensação?
Caso 4
R.M., 50 anos, brasileiro, com astenia há 2
meses, procurou médico que o operou há 3 anos (gastrectomia total devido à CA
in situ). Diagnosticado anemia, realizou HMG que revelou Hb 9,0 Ht 27% hem 2,9
milhões VCM 80 leuc 2.800 plaq 70.000. A análise do sangue periférico revelou
microcitose ++, macrocitose ++, hipocromia +, neutrófilos hipersegmentados.
Ministrado 1.000 mg de vitamina B12, apresentou discreta melhora ( conseguia
andar melhor ), porém sentia-se fraco. Novo HMG realizado 1 mês depois da
administração da Vit. B12 revelou Hb 9,0 Ht 27% hem 3,8 milhões VCM 70 leuc
7.800 plaq 350.000 com microcitose +++ e hipocromia ++. Dosagem de ferro sérico
30 mg, siderofilina 460 mg, saturação 15%. Recebeu Ferro VO com excelente
resposta.
1. Quais deficiências apresentava o paciente?
2. A reposição de Vit. B12 deve ser realizada
de quanto em quanto tempo?
3. Qual a deficiência mais freqüente em
gastrectomizado?
4. Qual a importância dos neutrófilos
hipersegmentados?
 Testes
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