| Fisiologia |
Sopros
sistólicos - Prolapso da valva mitral
Você está escutando um exemplo típico de sopro causado por
prolapso de valva mitral.A patofisiologia do prolapso de valva
mitral é variada, mas pode se pensar que é devida à
incapacidade dos músculos papilares ou das cordas tendímeas de
segurar firmemente a valva mitral durante as fases tardias da
sístole. Como a câmara ventricular esquerda diminui em
tamanho,o músculo papilar e/ou as cordas tendíneas falham na
manutenção da tensão na valva mitral, e isto promove um breve
período regurgitante no átrio esquerdo. Esta é uma síndrome
comum que freqüentemente é associada adulto jovens do sexo
feminino, e pode se apresentar como ataques de palpitações,
ansiedade, ou tonturas. Embora os sintomas, normalmente, sejam
moderados, pacientes com prolapso de valva mitral com evidência
de regurgitação pelo ecocardiograma devem usar profilaxia
antibiótica durante procedimentos invasivos a fim de ajudar na
prevenção de endocardite bacteriana.
O sopro do prolapso de valva mitral é um pouco complexo.
Seguindo uma primeira bulha normal e uma sístole breve e
silenciosa, a valva de repente prolapsa, resultando em um estalo
meso-sistólico. O estalo é tão característico de PVM que
mesmo sem um sopro subseqüente, sua simples presença já é
suficiente para o diagnóstico. Imediatamente depois do estalo,
um breve sopro crescente-decrescente é ouvido, geralmente
melhor ao ápice. Em total contraste com a maioria dos outros
sopros, PVM é aumentada através de manobras de Valsalva e
diminuiu se o paciente se agaicha. Isto é devido ao fato de
essas manobras que diminuem o volume do ventrículo esquerdo
(Valsalva, posição ortostática) levarem o prolapso a
acontecer mais cedo e mais severamente, enquanto aqueles que
aumentam o retorno venoso e o enchimento diastólico e ,assim,
aumenta o volume ventricular, ajudam a manter a tensão ao longo
das cordas tendíneas e a manter a valva fechada. O único sopro
que, por razões semelhantes, responde deste modo paradoxal a
estas manobras comuns é da hipertrofia de miocardiopatia,
também conhecido como estenose hipertrófica subaórtica
idiopática.
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Sistólico |
